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【临床病例】计算机引导手术与基于CAD/CAM的全口修复

2020-04-24

介绍



计算机辅助下设计和制作的手术导板下进行种植手术可改善以修复为导向的种植治疗程序。

本病例利用这种数字化技术制作患者的最终修复体。

根据数字化牙科的工作流程,锥束计算机断层扫描下建立了治疗计划,随后制作用于植入种植体的导板。个性化基台和测绘的固定式修复体均经过数字化设计和制作过程,可摘式局部义齿的金属支架通过加法制作技术从模型树脂铸造而成,并且为了维持稳定的咬合,氧化锆高嵌体来替代人工树脂。


临床病例报告


患者信息

- 50岁,男性

- 既往史 : 糖尿病

- PDH : Ext (+), L/A (+)

- 主诉 : 要求镶牙


临床病例水印图1_02.jpg

临床病例水印图2_02.jpg


治疗方式

1.种植计划和导板

临床病例水印图2_03.jpg

临床病例水印图2_04.jpg

2.下颌种植手术

临床病例水印图1_03.jpg

下颌无牙颌使用手术导板进行不翻瓣的种植手术
   (OneGuide, Osstem).


3.上颌种植手术

临床病例水印图1_01.jpg

导板(OneGuide) 引导手术也可使用 Bio-Oss 和 Bio-Gide 进行引导骨再生术。待确认骨形成后进行二期手术。


4.使用扫描体进行口内扫描

临床病例水印图1_04.jpg

#33i, 34i, 36i, 37i, 43i, 44i, 46i, 47i
使用扫描体的咬合记录, 临时圆柱体和模型树脂。

临床病例水印图2_01.jpg

从扫描过的种植体和颌关系设计出下颌的个性化基台。


5.上颌个性化基台

临床病例水印图1_05.jpg

#14i, 13i, 11i, 22i


6.设计最终修复体

临床病例水印图2_05.jpg

扫描过的分离模具和第二模具重叠,确定整体式氧化锆修复体的最小厚度。(红色)

全轮廓蜡型与双重扫描技术重叠。

设计最终整体式氧化锆修复体。


7.固定式最终修复体

临床病例水印图1_06.jpg

上颌修复体为一段式 PFG
下颌最终修复体分为3段, 整体式氧化锆
#34=35=x=37, #44=x=46=47, #33=x=x=x=x=43
黑色和绿色印记分别为侧方运动和前伸合。


8.CAD/CAM RPD 设计

临床病例水印图2_06.jpg

检查主模型后按照所选择的戴入方向数字化的方法填倒凹。

设计RPD 的支架,3D打印树脂块戴到主模型上。

制作金属支架后戴在主模型上。


9.氧化锆高嵌体

临床病例水印图2_07.jpg

为了维持稳定的咬合,RPD 假牙上制作氧化锆高嵌体。


10.最终修复体

临床病例水印图1_07.jpg

右侧 : 组牙功能合 (分散咬合力, #13i : 最终修复体)
左侧 : 尖牙保护合 (控制咬合力, #23 : 基牙修复体)
T-scan (Tekscan) 有助于咬合平衡。


11.术后放射线片

临床病例水印图2_08.jpg


结论


患者已完全康复。随后的6个月内未发现并发症,包括边缘骨吸收或种植体周围炎等症状。义齿承托组织上无痛点。数字化牙科即将到来。



By 首尔国立大学牙科学院修复学系,Sungjin Kim

译:Dr.蒋燕

本文未经授权禁止转载


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